Тромбоз у кошек: причины, симптомы и профилактика

Артериальная тромбоэмболия кошек

Авторы: Герасимов А. С., ветеринарный врач визуальной диагностики1; Азарова М. С., ветеринарный врач визуальной диагностики1; Нечепуренко К. А., ветеринарный врач визуальной диагностики, кардиолог2.

⦁ Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, Ветеринарная клиника им. А. Филлмора. г. Санкт-Петербург.
⦁ Ветеринарная клиника им. А. Филлмора. г. Санкт-Петербург.
Тромбоз (новолат. thrombōsis – свертывание от др.-греч. θρόμβος – сгусток) – прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов свертков крови, препятствующих свободному потоку крови по кровеносной системе. При повреждении кровеносного сосуда организм использует тромбоциты и фибрин для формирования сгустка крови (тромба), предотвращающего потерю крови. В определенных условиях сгустки крови могут образовываться в кровотоке даже без повреждения сосудов.
Сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу, называется эмболом. Когда тромб перекрывает более 75 % площади поперечного сечения просвета артерии, приток крови (и, соответственно, кислорода) к ткани снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии и накопления продуктов метаболизма, в том числе молочной кислоты. При достижении обструкции более 90 % могут последовать гипоксия, полное лишение кислорода и смерть клеток.
Тромбоэмболия – это сочетание тромбоза и его основного осложнения – эмболии.

Патофизиология тромбоэмболии (TЭ). Триада Вирхова:
⦁ Ухудшение состояния эндотелия. В нормальных условиях эндотелий кровеносного сосуда имеет функцию антикоагулянта. Ненормальный (пораженный) эндотелий способствует формированию тромба в месте поражения.
⦁ Изменение скорости кровотока – одна из причин, приводящих к TЭ. Аномалии кровотока являются общими у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Застой крови позволяет увеличить контакты между тромбоцитами и факторами свертывания с эндотелием сосудов, тем самым способствуя коагуляции. Турбулентный поток может привести к образованию эндотелиальной травмы, а также способствовать коагуляции.
⦁ Изменение коагуляции. Гиперкоагуляция была идентифицирована и у собак, и у кошек с TЭ. Увеличение факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XII и фибриногена в сочетании с уменьшением естественного антикоагулянта антитромбина III были выявлены у разных видов животных при различных патологиях. Некоторые нарушения свертывания крови были выявлены конкретно у кошек с тромбоэмболией аорты.

Тромбы, образующиеся в артериальной системе, где скорость кровотока высока, в основном состоят из тромбоцитов. Последствия артериальной тромбоэмболии проявляются остро и часто приводят к катастрофическим последствиям. Аортальная ТЭ у кошек является наиболее распространенным примером артериальной TЭ в ветеринарной медицине. Заболевшие кошки почти всегда имеют значительную основную болезнь сердца и застойную сердечную недостаточность. Однако описаны случаи, когда некоторые кошки страдали тромбоэмболией без сердечной недостаточности, даже если они имели склонность к болезням сердца.

Клинические признаки и первичная диагностика

Диагностические примечания

Дополнительные методы диагностики

Помимо расположения самого тромба на КТ, необходимо исследовать другие ткани и органы на наличие дефектов контрастирования. В нашей практике у животных с ТЭК мы обнаруживали мелкие инфаркты коркового слоя почек, которые до этого не удавалось выявить на УЗИ (рис. 8), и сегментарный дефект распределения контраста в паренхиме селезенки.

Визуальная диагностика животных с тромбозами дает нам не только диагноз и топографическое ориентирование патологии, но и алгоритм дальнейшего лечения таких пациентов, прогнозы на жизнь.

⦁ Лабораторная диагностика (общий клинический, биохимический анализы крови, исследование электролитов) может выявить разнообразные биохимические нарушения. У большинства кошек обнаруживают стрессовую гипергликемию, преренальную азотемию (которая может также быть ассоциирована с тромбоэмболией почечной артерии), гиперфосфатемию, резкое повышение сывороточной креатинкиназы. Есть сообщения о гипокальциемии и гипонатриемии. Потенциально опасным осложнением тромбоэмболии является повышение концентрации калия, часто оно возникает внезапно как следствие восстановления перфузии тканей, хотя во время первичного исследования уровень калия может быть снижен. Дополнительно возможно проведение коагуляционных тестов, хотя часто они оказываются в норме.

Лечение тромбоэмболии артерии

Любой метод лечения, который приводит к внезапной реперфузии ишемической ткани, вызывает риск жизнеугрожающих осложнений реперфузионного повреждения, поэтому прогноз обычно бывает от осторожного до неблагоприятного.
Хирургическое лечение (эмболэктомия, проводимая с помощью баллонного катетера, или хирургическая операция) применяется редко, т.к. кошки находятся в группе повышенного риска и часто умирают во время операции, или у них затем повторно образуется тромб. В одной из публикаций иностранных коллег упоминается об удачном удалении тромба из артерий у пяти из шести кошек методом реолитической тромбэктомии.
Терапевтическое лечение. В настоящее время большинство ветеринарных врачей предпочитают медикаментозные средства лечения артериальной тромбоэмболии.

⦁ Если тромб образовался недавно (менее 2–4 часов), можно попробовать провести агрессивную тромболитическую терапию:
⦁ Стрептокиназа 90 000 МЕ/кошку внутривенно в течение 30 минут, затем 4500 МЕ/кошку/час в течение 3 часов; по разным данным, длительность терапии составляет 2–24 часа.
Возможные побочные эффекты: часто возникают опасная для жизни гиперкалиемия, вторичная массивному повреждению мышц; реперфузионное повреждение; кровотечения (так как стрептокиназа вызывает системный фибринолиз).
⦁ Тканевый активатор плазминогена (альтеплаза) 0.25–1.0 мг/кг/час внутривенно. Суммарная доза не должна превышать 1–10 мг/кг. Достоинством является более быстрый лизис тромба и меньший риск кровотечений. Однако при использовании препарата отмечен высокий процент летальных случаев, обусловленных гиперкалиемией и шоком (вследствие реперфузионного повреждения), и не доказана эффективность для выживания по сравнению с консервативной терапией.
⦁ Консервативная терапия заключается в лечении застойной сердечной недостаточности, в контроле дегидратации (в т.ч. после агрессивной тромболитической терапии), контроле и коррекции гиперкалиемии, гиперфосфатемии и азотемии, в медикаментозном обезболивании и профилактике артериальной тромбоэмболии низкомолекулярными гепаринами.

Препараты, рекомендованные для терапии артериальной тромбоэмболии, если с момента начала проявления признаков болезни прошло более 3 часов:
⦁ Далтепарин (фрагмин) 100–150 МЕ/кг подкожно каждые 12 часов.
⦁ Эноксапарин (клексан) 1.5 мг/кг или 180 МЕ/кг подкожно каждые 6–8 часов.
Длительность терапии зависит от улучшения клинического состояния у животных с ТЭК, как правило, минимальный курс составляет порядка 7 дней при наличии положительной динамики в первые 3 суток лечения.
⦁ Альтернативная терапия
⦁ Варфарин, антагонист витамина К. Дозу необходимо титровать до увеличения протромбинового времени в 1.5–2 раза выше базового уровня. Начальная доза составляет от 0,25 до 0,5 мг на кошку каждые 24–48 часов перорально. Доза затем корректируется, чтобы продлить время протромбина примерно в два раза его базового значения или для достижения международного нормализованного отношения (INR) от 2 до 4. Терапия варфарином имеет гораздо больше шансов геморрагических осложнений.
⦁ Гепарин 200 МЕ/кг внутривенно, затем 150–200 МЕ/кг подкожно каждые 8 часов. Гепарин не растворяет сформировавшийся тромб, но может предотвратить дальнейшую активацию каскада свертывания.
Профилактика дальнейшего образования тромбов заключается в лечении хронической сердечной недостаточности, а также контроле уровня калия и креатинина в сыворотке крови с учетом риска гиперкалиемии.

Назначается совместное, чаще пожизненное применение следующих препаратов:
⦁ Аспирин от 5 мг (низкие дозы) до 81 мг (высокие дозы) на кошку перорально 1 раз в 72 часа.
⦁ Клопидогрел 18.75 мг/кошку перорально 1 раз в 24 часа.

В целом, прогноз от осторожного до неблагоприятного. Около 50 % пострадавших кошек умирают в течение от 6 до 36 часов. При своевременном проведении терапии часть пациентов может выздоравливать и у некоторых кошек восстанавливаются функции пораженных конечностей. Выжившие кошки, как правило, показывают стабильное улучшение функции конечности, начиная от 24 до 72 часов наблюдения. Неблагоприятный прогноз для кошек, не показавших никаких улучшений на лечении за 1–3-е сутки. В местах острой ишемии развивается гангрена или сухой некроз. Затраты на медикаменты и стационарное лечение остаются высокими, несмотря на это, выжившие кошки подвергаются риску рецидива (43 % в одном исследовании, в других исследованиях – 17–52 %). Рецидив тромбов происходит даже при применении антикоагулянтов. Кошки с увеличением левого предсердия, особенно более 20 мм в диаметре, подвергаются наибольшему риску аортальной тромбоэмболии.
В нашей практике есть пациент с хронической сердечной недостаточностью, у которого наблюдался трехкратный рецидив (каждые 4–5 месяцев) тромбоэмболии одной из грудных конечностей, причем с каждым разом время на восстановление функции конечности увеличивалось.

Тромбоэмболия у кошек

Артериальная тромбоэмболия (АТЭ), развивается вследствие образования тромба и закупорки им артериальных сосудов. Это острое состояние, которое сопровождается стойкой ишемией тканей ниже образования эмбола. Тромбоэмболия является осложнением застойной сердечной недостаточностью.

Причины тромбоэмболии у кошек

Такое заболевание сердца, как гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) у кошек, является, частой причиной развития тромбоэмболии у кошек. Связано это с тем, что ГКМП в настоящее время занимает первое место из сердечных патологий у кошек. Регистрируется, что самцы более подвержены развитию АТЭ. Возможно развитие АТЭ и при наличии таких патологий сердца, как рестриктивная и дилатационная кардиомиопатия.

Читать еще:  Как и чем кормить Цвергшнауцера: правила здорового питания

При данных патологиях сердца, развивается дилатация (расширение) полости левого предсердия, гипертрофия или дилатация левого желудочка, что приводит к недостаточности кровообращения, хронической гипоксии тканей. В кровяное русло попадают продукты ишемического повреждения тканей, тем самым активируется свертывающаяся система, стаз крови, повышается артериальное давление. Все эти факторы приводят к образованию тромба, как правило, тромб локализуется в полости или ушке левого предсердия, в последствии тромб попадает в аорту и приводит к частичной или полной закупорки сосуда. Частое место тромбоза – трифуркация аорты, т.е. деление сосуда на три ветки, вызывая ишемическое повреждение тканей.

Эхокардиографическое исследование. ГКМП. Значительное утолщение стенки ЛЖ.

Симптомы тромбоэмболии у кошек

Данная патология развивается остро и неожиданно для владельцев животного. Тромбоэмболия характеризуется резкой болью, криком животного, парезом или параличом тазовых конечностей. Реже встречается тромбоз плечевых артерий, паралич передних конечностей. Лапы становятся холодные, подушечки лап белыми, это связано с полным или частичным прекращением кровоснабжения тканей. Также у кошки наблюдается выраженная дыхательная недостаточность, одышка, цианоз (синюшность) языка, анемия (бледность) слизистых оболочек.

Диагностика трмбоэмболии у кошек

При наличии вышеописанных симптомах, ветеринарный врач при физикальном обследовании оценивает первые 5 признаков – боль, парез/паралич, холодная, бледная конечность и отсутствие пульса на бедренной или плечевой артерии. Проводится термометрия, как правило наблюдается гипотермия, что ведет к неблагоприятному прогнозу.

Далее проводится аускультация – наблюдается одышка, хрипы в легких. Сердечные шумы, ритм галопа, аритмия.

Лабораторная диагностика – наблюдается гипергликемия, азотемия и гиперфосфатемия. Резкое снижение тромботицов, эритроцитов, вследствие коагуляции.

Рентгенография – кардиомегалия, застойные явления, интерстициальный или альвеолярный отек легких.

Рентген. Альвеолярный отек легких.

Эхокардиография – определяют дилатацию левого предсердия, наличие в ушке левого предсердия или его полости тромба. Гипертрофия/дилатация левого желудочка. Левожелудочковая систолическая дисфункция. Возможна идентификация тромба в аорте с помощью ультразвука.

Лечение тромбоэмболии у кошек

Первое, что необходимо, это ослабить боль у животного. В дополнение используют антиоксидантную и инфузионную терапию . Коллоидные растворы (реополиглюкины, декстраны), которые способствуют улучшению микроциркуляции, обладают дезинтоксикационным, антиагрегационным и противошоковым действием.

Если животное поступило в первые сутки, от начала развития клинических признаков тромбоэмболии, оправдана тромболитическая терапия . Используют Стрептокиназу на 1-3 дня. Стрептокиназа способствует активизации фибринолитической ферментной системы, расщепляет фибрин в тромбах, приводя к тромболизису.

  • Стрептокиназа – 15000-25000 ЕД внутривенно болюсно, за первые 30 минут. Затем на постоянную инфузию 5000-10000 ЕД/ч.
  • Урокиназа – 10000 ЕД болюсно, в течение первых 5 минут, затем 1000 ЕД/кг/ч в течение 12-24 часов.
  • Альтепаза – 1-2 мг болюсно, в течение первых 5 минут, после 0,15 мг/кг/ч в течение 30 минут, 0,1 мг/кг в последующие 60 минут.

После тромболитической терапии переходят на гепариновую терапию . Назначается нефракционный гепарин, который предотвращает дальнейшее образование сгустка.

  • Далтепарин 100-200 ЕД/кг подкожно 12-24 часа.
  • Эноксапарин 1,5 мг/кг подкожно 12-24 часа.

После недельного курса тромболитической терапии переходят на пероральное применение антиагрегантов . На пожизненное применение назначается аспирин и клопидогрель.

  • Аспирин 5-40 мг/кошку, каждые 72 часа, РО
  • Клопидогрель 18,75 мг/кошку, каждые 24 часа, РО.

В дополнение ко всей схеме лечения используется оксигенотерапия, диуретики, антиаритмики.

Также важно помнить, что животное на все время лечения должно находиться на стационарном наблюдении, ежедневно проводится оценка общего состояния, лабораторная диагностика, оценка свертываемости крови, гиперкалиемии, термометрия. Контролируется дыхательная, сердечно-сосудистая системы, болевая, тактильная чувствительность.

Хирургическое вмешательство, возможно, но не рекомендуется, вследствие высокой смертности.

Условно, кошек с АТЭ, можно разделить на 3 группы, по степени тяжести клинических симптомов.

  • 1 степень – легкая степень ишемии тканей. Частичная закупорка сосуда тромбом, компенсированное кровообращение. Стабильное общее состояние. Прогноз скорее благоприятный. Возможное восстановление кровообращение в пораженной конечности.
  • 2 степень – степень ишемии средняя. Наблюдается моно или парапарез конечностей. Выраженные неврологические расстройства. Прогноз острожный, при своевременном лечении возможно полное восстановление кровообращения.
  • 3 степень – тяжелая степень ишемии, гангрены. Наблюдается пара или тетрапарез. Ярко выраженное поражение нервной системы. Высокая степень летальности. Летальный исход, как правило, наблюдается в первые сутки.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболии у животных с кардиологическими заболеваниями – назначение ветеринарным врачом антиагрегантной терапии, применение аспирина и клопидогреля. Также дополнительных препаратов контролирующих артериальное давление, ритм сердца, диуретики. Эхокардиографическое исследование каждые 1-3 месяца.

Тромбоз у кошек: причины, симптомы и профилактика

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одними из наиболее «разрушительных» патологий. Ежегодно от них умирают десятки тысяч людей… и кошек, их домашних питомцев. Животные ничуть не менее подвержены этим патологиям, причем одним из наиболее опасных является тромбоз у кошек.

Основные сведения

Так называется патологическое состояние, при котором в крупных сосудах организма образуются тромбы. Нет, в капиллярах при остановке кровотечения они тоже появляются, но опасности для жизни не представляют. Иное дело, когда тромб возник непосредственно в аорте или даже крупной вене.

Понять, чем это грозит, легко может даже очень далекий от ветеринарии и медицины заводчик – закупорка крупного кровеносного сосуда очень часто является причиной мгновенной смерти неясной этиологии. Причины – врожденные или приобретенные пороки сердца, патологии кроветворной системы, паразиты (сердечный гельминт).

Конкретно у кошек (и у человека, кстати) довольно распространен так называемый «наездник», то есть случай, когда кровяной сгусток формируется на месте бифуркации (то есть раздвоения) легочной артерии. Он надежно затыкает один из важнейших сосудов в организме, в результате чего в течение нескольких секунд наступает летальный исход.

Очень опасны любые заболевания сердца, так как в тяжелых случаях тромбы образуются непосредственно в предсердиях, когда вылечить заболевшее животное практически нереально. У кошек эти сгустки могут «поплыть вниз по течению» и оказаться прямиком в бедренных артериях. Так как они снабжают кровью задние конечности, животное имеет все шансы остаться без задних лап.

Основной признак начала патологии – внезапно возникшая боль, поверхностный и жесткий пульс, заметное охлаждение конечностей и последующий паралич. Если не оказать никакой помощи, вскоре начинается гангрена.

Есть ли породы кошек, изначально предрасположенные к тромбоэмболии? В принципе, ярко выраженной склонности к тромбозу сосудов у пород нет, но очень высок риск их возникновения при любом заболевании сердца. Впрочем, практика все же доказывает, что определенные разновидности более подвержены возникновению тромбов.

К таковым относятся: мейн-куны, рэгдолл, сфинксы, персы и абиссинцы. Патология может развиться в любом возрасте, вне зависимости от гендерной принадлежности животного, но все же чаще фиксируются такие случаи у кошек, возраст которых от восьми лет и выше.

Симптоматика и диагностика

Как мы уже писали, болезнь развивается внезапно. Симптомы тромбоза у кошек включают появление следующих клинических признаков:

  • Быстрая и ничем не обоснованная потеря чувствительности задних конечностей.
  • Задние лапы отказывают, кот «ездит» по полу, отталкиваясь передними.
  • Животное постоянно и как-то нервозно «поскуливает» и даже воет.
  • Пострадавшие конечности становятся заметно холоднее в сравнении со здоровыми тканями.Последствия такого «охлаждения» – некроз глубоких тканей, гангрена.
  • Сильная боль, которая не купируется даже сильными седативными нейролептиками.

Как определить, что у вашего питомца – именно тромбоз, а не защемление, к примеру, нервов? «На глазок» такой диагноз не ставится, требуется всестороннее исследование в условиях хорошо оборудованной ветеринарной клиники. Обязательно назначается кардиологическое обследование, то есть проводят рентгенографическое исследование грудной клетки и/или УЗИ сердца (эхокардиограмма). Кроме того, в обязательном порядке врач снимет вашему питомцу ЭКГ, чтобы точно знать о локализации нарушений.

Разработано ли лечение тромбоза у кошек? Да, но во многом его успех зависит от удачи и своевременности обращения хозяев животного. В принципе, при незначительном размере сгустка можно попытаться его разрушить препаратами на основе гепарина, но помогает это только в тех случаях, когда тромб еще относительно свежий и не успел «огрубеть».

Намного лучший эффект подобные лекарственные средства показали себя не при лечении, а при профилактике образования тромбов. В медицине для аналогичных целей используется обычный аспирин, но проблема в том, что для кошек этот препарат крайне опасен. А потому ветеринары в последние годы начали использовать клопидогрел (Plavix) для предотвращения тромбозов у старых животных.

Читать еще:  Кошачье молоко: состав и заменители

Отметим, что в некоторых случаях удается добиться полного восстановления двигательной функции задних конечностей, но при этом кот остается в группе повышенного риска. Скорее всего, препарат придется давать всю оставшуюся жизнь, курсами. В противном случае практически наверняка произойдет рецидив.

Прогноз и профилактика

Каков прогноз при этой патологии? Даже при своевременном лечении шансы на успех не слишком велики. Остается надеяться лишь на усилия фармацевтов, которые обещают в последующие пять лет создать новые препараты, способствующие разрушению образовавшихся тромбов и предотвращающие развитие новых. Очень часто тромбоз вен у кошек приводит к необходимости последующей эвтаназии животного.

Наиболее доступным и сравнительно дешевым лекарством такого типа является и гепарин. Но при его использовании нужно соблюдать крайнюю степень осторожности, так как даже малейшая передозировка чревата смертью от внутреннего кровотечения.

Как можно предотвратить тромбоз вен у своего питомца? Так как эта патология является прямым следствием заболеваний сердца, нужно следить за состоянием этого органа. Так как выявить кардиологические патологии у котов «на глаз» бывает невозможно, нужно хотя бы раз в квартал показывать своего любимца ветеринару. Любые посторонние шумы или аналогичные симптомы при возрасте кота семь лет и более – основание для начала лечения. Чем раньше это будет сделано, тем больше у животного шансов на счастливую жизнь. Собранная ветеринарами всего мира статистика свидетельствует, что более чем в 70% случаях тромбоз появлялся у кошек с дилатацией сердца, которая не была вовремя диагностирована.

Тромбоэмболия

Самые страшные болезни – внезапно приводящие к инвалидности или смерти еще вчера здорового питомца. Тромбоэмболия у кошек развивается как гром среди ясного неба, ставя семью перед выбором между эвтаназией или борьбой без гарантий. Знание причин, симптомов и перспектив поможет избежать ошибок.

Эмболия – циркуляция в крови частиц, которых там не должно быть. Рано или поздно процесс приводит к полной или частичной окклюзии – закупорке просвета сосуда тканями, паразитами, инородным телом, газом, бактериями. Под тромбоэмболией понимают окклюзию сосуда сгустком крови – тромбом.

Чаще речь об артериальной тромбоэмболии – остром состоянии, приводящем к инвалидности или внезапной смерти. Сгусток может закупорить и вену, но в таком случае последствия не столь катастрофичны. Как правило, тромб попадает в аорту из левого предсердия. Сгусток перекрывает саму аорту или легочную, плечевую, брыжеечную, почечую артерию.

Тромб нарушает кровоснабжение тканей ниже места закупорки. Развивается клеточное голодание – нет снабжения питательными веществами и кислородом (ишемия). Это ведет к дисфункции, а затем к отмиранию. Чем острее развивается процесс, тем меньше шансов восстановить функции пострадавших тканей или органа, тем быстрее наступает гибель.

Вопреки заблуждению, тромбоэмболия кошек не имеет генетическую природу. Однако многие заболевания сердца, значительно повышающие факторы риска, передаются по наследству. Установлено, что к ним склонны мейн-куны, персы, гималайцы, британцы, шотландцы, сфинксы, американские короткошерстные и родственные им породы.

Гипертрофическая кардиомиопатия – бич многих, в том числе беспородных кошек. При этой болезни утолщаются стенки левого желудочка за счет уменьшения его полости. Это приводит к сердечной недостаточности и застойным явлениям, способствующим образованию тромбов. В 70% случаев тромбоэмболии у кошек диагностируют кардиомиопатию или другую болезнь сердца.

Механизм образования тромба изучен не до конца, но триада Вирхова считается вероятным объяснением. Небольшой сгусток образуется, чтобы предотвратить кровотечение при повреждении стенки сосуда. Специальный механизм не дает крови сворачиваться больше, чем это необходимо.

Но если он нарушен, маленький сгусток превращается в тромб. Замедленный кровоток способствует наслоению на него белка и клеток крови, вплоть до закупорки или отрыва тромба от стенки сосуда. Из триады Вирхова понятны причины тромбоэмболии у кошек:

Получается, что тромбоэмболия – стечение ряда обстоятельств. Но чаще речь все же о болезнях сердца, легких, сосудов, почек, системы кроветворения. Поэтому в группе риска хронически больные и пожилые кошки. Некоторые врожденные патологии дают знать о себе в раннем возрасте, так что у котят тромбоэмболия тоже встречается.

К общим симптомам тромбоэмболии кошек относят резкую слабость, частое поверхностное дыхание, нарушение координации, шатание или неподвижность. Вероятен болевой синдром – питомец кричит, не позволяет к себе прикасаться. Почти всегда наблюдается парез конечностей.

Одна или обе задние лапы не двигаются совсем или не могут выдерживать вес (слабость). Мышцы затвердевшие, холодные. Подушечки лап сначала бледные, потом синюшные. Пульсация на конечностях слабая или отсутствует. Такие же признаки при поражении передних лап, когда поражена плечевая артерия.

Характерная симптоматика зависит от места локализации тромба:

легочная артерия – кашель с кровью или розовой слизью, затрудненное дыхание, вены на шее набухают, слизистые бледнеют, затем синеют;

головной мозг – подобный эпилептическому припадок, обморок, коматозное состояние, нарушение координации;

артерии брюшной полости – болезненный живот, понос с кровью, рвота, резкая слабость;

коронарный тромбоз – одышка, поверхностное частое дыхание, неподвижность или сильная вялость, синюшные слизистые;

почечные артерии – болезненная поясница, моча с кровью, рвота, скованные движения на полусогнутых конечностях.

При частичной закупорке симптомы тромбоэмболии могут нарастать в течение нескольких недель и даже месяцев. При полной окклюзии сосуда признаки недомогания появляются внезапно – только что кошка играла, и вот она лежит на боку, часто дышит, кричит или в смятении.

Диагностика

Опытный врач заподозрит тромбоэмболию при первом осмотре, и, вероятнее всего, сразу предложит эвтаназию. Но при наличии ресурсов и успешной стабилизации состояния разумнее провести полную диагностику. Показаны:

срочная клиника и биохимия мочи, крови, анализ на свертываемость;

исследования сердца – выслушивание, эхокардиография, кардиограмма;

рентген грудной клетки, брюшной полости – наличие жидкости, состояние внутренних органов;

УЗИ брюшной полости, сосудов – общее состояние, новообразования, иные структурные изменения;

ангиография – контрастный метод исследования сосудов, позволяющий обнаружить проблемные участки;

КТ, МРТ – общее состояние внутренних органов, сосудов.

К сожалению, большая часть исследований доступна только в крупных клиниках и проводится под наркозом, а это дополнительный риск. Поэтому многие ветеринары ставят диагноз по пяти косвенным признакам – болевой синдром, парез конечностей, отсутствие пульса на пораженной конечности, холодные твердые мышцы, цианоз.

Когда поражены обе конечности, врачи рекомендуют эвтаназию. Около 70% кошек с поражением одной конечности доживают до выписки. К сожалению, у половины выживших случается рецидив спустя 30-60 дней. Средняя продолжительность жизни кошки после тромбоэмболии артерии от 6 месяцев до 2 лет. К здоровой жизни возвращается менее 10% кошек.

До всех диагностических мероприятий оказывают неотложную помощь – противошоковая терапия, снятие спазма, устранение гипотермии. Сильнейшую боль купируют опиатами. При сердечной недостаточности назначают кислород, при легочной – фуросемид внутривенно. После стабилизации состояния принимают решение о медикаментозной терапии, хирургическом вмешательстве или эвтаназии.

Первая помощь

При подозрении на тромбоэмболию кошку нужно немедленно доставить в клинику. Если дома есть анальгетик и/или седативное, можно уколоть внутримышечно. Дозировку подскажет врач по телефону. Питомца транспортируют в положении лежа на боку, при активном сопротивлении – завернуть в одеяло, куртку.

Основное лечение

При тромбоэмболии кошка минимум неделю должна находиться в клинике для постоянного мониторинга и оказания экстренной помощи при необходимости. Лечение начинают с литической терапии при условии, что кошка поступила в клинику не позднее суток от начала развития симптомов.

Специальные препараты способствуют растворению тромба: урокиназа, стрептокиназа, альтепаза первые 1-3 суток. Затем около недели отводят на гепариновую терапию, предотвращающую дальнейшее образование сгустка. Пожизненно назначают клопидогрель (предотвращает слипание тромбоцитов) и аспирин (разжижает кровь).

Показано применение мочегонных, сердечных препаратов. Хирургические методы лечения тромбоэмболии у кошек применяют редко – риск гибели в ходе операции и от осложнений слишком высок. Но в крайних случаях, когда других шансов нет, опытный хирург предложит удалить тромб через разрез артерии.

Профилактика

Большинство случаев тромбоэмболии кошек – это последствие не выявленного или пущенного на самотек хронического заболевания. Специфических мер профилактики не существует. Поддержание общего здоровья, своевременная обработка от паразитов, вакцинация и ежегодный контроль состояния значительно снижают риски.

Важно не допускать анорексии, ожирения, малоподвижного образа жизни, стрессов, гормональных перепадов. Всех не племенных животных лучше кастрировать. При выборе котенка – обращаться в хороший питомник. Если кошка взята с улицы или приюта, ее обязательно обследуют на предмет сердечных и почечных патологий.

Читать еще:  Фуринайд для кошек

Профилактика рецидива – строгое выполнение всех наставлений врача. Нельзя отменять препараты даже при значительном улучшении состояния. Нельзя пропускать осмотры, которые первое время будут необходимы ежемесячно. Если, несмотря на приложенные усилия, питомец испытывает страдания, не стоит продлевать мучения только из нежелания принять печальный исход. К сожалению, при отсутствии положительной реакции на терапию, чуда не произойдет.

Артериальная тромбоэмболия кошек

Авторы: Герасимов А. С., ветеринарный врач визуальной диагностики1; Азарова М. С., ветеринарный врач визуальной диагностики1; Нечепуренко К. А., ветеринарный врач визуальной диагностики, кардиолог2.

⦁ Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, Ветеринарная клиника им. А. Филлмора. г. Санкт-Петербург.
⦁ Ветеринарная клиника им. А. Филлмора. г. Санкт-Петербург.
Тромбоз (новолат. thrombōsis – свертывание от др.-греч. θρόμβος – сгусток) – прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов свертков крови, препятствующих свободному потоку крови по кровеносной системе. При повреждении кровеносного сосуда организм использует тромбоциты и фибрин для формирования сгустка крови (тромба), предотвращающего потерю крови. В определенных условиях сгустки крови могут образовываться в кровотоке даже без повреждения сосудов.
Сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу, называется эмболом. Когда тромб перекрывает более 75 % площади поперечного сечения просвета артерии, приток крови (и, соответственно, кислорода) к ткани снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии и накопления продуктов метаболизма, в том числе молочной кислоты. При достижении обструкции более 90 % могут последовать гипоксия, полное лишение кислорода и смерть клеток.
Тромбоэмболия – это сочетание тромбоза и его основного осложнения – эмболии.

Патофизиология тромбоэмболии (TЭ). Триада Вирхова:
⦁ Ухудшение состояния эндотелия. В нормальных условиях эндотелий кровеносного сосуда имеет функцию антикоагулянта. Ненормальный (пораженный) эндотелий способствует формированию тромба в месте поражения.
⦁ Изменение скорости кровотока – одна из причин, приводящих к TЭ. Аномалии кровотока являются общими у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Застой крови позволяет увеличить контакты между тромбоцитами и факторами свертывания с эндотелием сосудов, тем самым способствуя коагуляции. Турбулентный поток может привести к образованию эндотелиальной травмы, а также способствовать коагуляции.
⦁ Изменение коагуляции. Гиперкоагуляция была идентифицирована и у собак, и у кошек с TЭ. Увеличение факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XII и фибриногена в сочетании с уменьшением естественного антикоагулянта антитромбина III были выявлены у разных видов животных при различных патологиях. Некоторые нарушения свертывания крови были выявлены конкретно у кошек с тромбоэмболией аорты.

Тромбы, образующиеся в артериальной системе, где скорость кровотока высока, в основном состоят из тромбоцитов. Последствия артериальной тромбоэмболии проявляются остро и часто приводят к катастрофическим последствиям. Аортальная ТЭ у кошек является наиболее распространенным примером артериальной TЭ в ветеринарной медицине. Заболевшие кошки почти всегда имеют значительную основную болезнь сердца и застойную сердечную недостаточность. Однако описаны случаи, когда некоторые кошки страдали тромбоэмболией без сердечной недостаточности, даже если они имели склонность к болезням сердца.

Клинические признаки и первичная диагностика

Диагностические примечания

Дополнительные методы диагностики

Помимо расположения самого тромба на КТ, необходимо исследовать другие ткани и органы на наличие дефектов контрастирования. В нашей практике у животных с ТЭК мы обнаруживали мелкие инфаркты коркового слоя почек, которые до этого не удавалось выявить на УЗИ (рис. 8), и сегментарный дефект распределения контраста в паренхиме селезенки.

Визуальная диагностика животных с тромбозами дает нам не только диагноз и топографическое ориентирование патологии, но и алгоритм дальнейшего лечения таких пациентов, прогнозы на жизнь.

⦁ Лабораторная диагностика (общий клинический, биохимический анализы крови, исследование электролитов) может выявить разнообразные биохимические нарушения. У большинства кошек обнаруживают стрессовую гипергликемию, преренальную азотемию (которая может также быть ассоциирована с тромбоэмболией почечной артерии), гиперфосфатемию, резкое повышение сывороточной креатинкиназы. Есть сообщения о гипокальциемии и гипонатриемии. Потенциально опасным осложнением тромбоэмболии является повышение концентрации калия, часто оно возникает внезапно как следствие восстановления перфузии тканей, хотя во время первичного исследования уровень калия может быть снижен. Дополнительно возможно проведение коагуляционных тестов, хотя часто они оказываются в норме.

Лечение тромбоэмболии артерии

Любой метод лечения, который приводит к внезапной реперфузии ишемической ткани, вызывает риск жизнеугрожающих осложнений реперфузионного повреждения, поэтому прогноз обычно бывает от осторожного до неблагоприятного.
Хирургическое лечение (эмболэктомия, проводимая с помощью баллонного катетера, или хирургическая операция) применяется редко, т.к. кошки находятся в группе повышенного риска и часто умирают во время операции, или у них затем повторно образуется тромб. В одной из публикаций иностранных коллег упоминается об удачном удалении тромба из артерий у пяти из шести кошек методом реолитической тромбэктомии.
Терапевтическое лечение. В настоящее время большинство ветеринарных врачей предпочитают медикаментозные средства лечения артериальной тромбоэмболии.

⦁ Если тромб образовался недавно (менее 2–4 часов), можно попробовать провести агрессивную тромболитическую терапию:
⦁ Стрептокиназа 90 000 МЕ/кошку внутривенно в течение 30 минут, затем 4500 МЕ/кошку/час в течение 3 часов; по разным данным, длительность терапии составляет 2–24 часа.
Возможные побочные эффекты: часто возникают опасная для жизни гиперкалиемия, вторичная массивному повреждению мышц; реперфузионное повреждение; кровотечения (так как стрептокиназа вызывает системный фибринолиз).
⦁ Тканевый активатор плазминогена (альтеплаза) 0.25–1.0 мг/кг/час внутривенно. Суммарная доза не должна превышать 1–10 мг/кг. Достоинством является более быстрый лизис тромба и меньший риск кровотечений. Однако при использовании препарата отмечен высокий процент летальных случаев, обусловленных гиперкалиемией и шоком (вследствие реперфузионного повреждения), и не доказана эффективность для выживания по сравнению с консервативной терапией.
⦁ Консервативная терапия заключается в лечении застойной сердечной недостаточности, в контроле дегидратации (в т.ч. после агрессивной тромболитической терапии), контроле и коррекции гиперкалиемии, гиперфосфатемии и азотемии, в медикаментозном обезболивании и профилактике артериальной тромбоэмболии низкомолекулярными гепаринами.

Препараты, рекомендованные для терапии артериальной тромбоэмболии, если с момента начала проявления признаков болезни прошло более 3 часов:
⦁ Далтепарин (фрагмин) 100–150 МЕ/кг подкожно каждые 12 часов.
⦁ Эноксапарин (клексан) 1.5 мг/кг или 180 МЕ/кг подкожно каждые 6–8 часов.
Длительность терапии зависит от улучшения клинического состояния у животных с ТЭК, как правило, минимальный курс составляет порядка 7 дней при наличии положительной динамики в первые 3 суток лечения.
⦁ Альтернативная терапия
⦁ Варфарин, антагонист витамина К. Дозу необходимо титровать до увеличения протромбинового времени в 1.5–2 раза выше базового уровня. Начальная доза составляет от 0,25 до 0,5 мг на кошку каждые 24–48 часов перорально. Доза затем корректируется, чтобы продлить время протромбина примерно в два раза его базового значения или для достижения международного нормализованного отношения (INR) от 2 до 4. Терапия варфарином имеет гораздо больше шансов геморрагических осложнений.
⦁ Гепарин 200 МЕ/кг внутривенно, затем 150–200 МЕ/кг подкожно каждые 8 часов. Гепарин не растворяет сформировавшийся тромб, но может предотвратить дальнейшую активацию каскада свертывания.
Профилактика дальнейшего образования тромбов заключается в лечении хронической сердечной недостаточности, а также контроле уровня калия и креатинина в сыворотке крови с учетом риска гиперкалиемии.

Назначается совместное, чаще пожизненное применение следующих препаратов:
⦁ Аспирин от 5 мг (низкие дозы) до 81 мг (высокие дозы) на кошку перорально 1 раз в 72 часа.
⦁ Клопидогрел 18.75 мг/кошку перорально 1 раз в 24 часа.

В целом, прогноз от осторожного до неблагоприятного. Около 50 % пострадавших кошек умирают в течение от 6 до 36 часов. При своевременном проведении терапии часть пациентов может выздоравливать и у некоторых кошек восстанавливаются функции пораженных конечностей. Выжившие кошки, как правило, показывают стабильное улучшение функции конечности, начиная от 24 до 72 часов наблюдения. Неблагоприятный прогноз для кошек, не показавших никаких улучшений на лечении за 1–3-е сутки. В местах острой ишемии развивается гангрена или сухой некроз. Затраты на медикаменты и стационарное лечение остаются высокими, несмотря на это, выжившие кошки подвергаются риску рецидива (43 % в одном исследовании, в других исследованиях – 17–52 %). Рецидив тромбов происходит даже при применении антикоагулянтов. Кошки с увеличением левого предсердия, особенно более 20 мм в диаметре, подвергаются наибольшему риску аортальной тромбоэмболии.
В нашей практике есть пациент с хронической сердечной недостаточностью, у которого наблюдался трехкратный рецидив (каждые 4–5 месяцев) тромбоэмболии одной из грудных конечностей, причем с каждым разом время на восстановление функции конечности увеличивалось.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector